MGUS인가요, 골수검사 필요할까요. 도와주세요. 안녕하세요.  저희 가족이 혈액검사한 병원은 혈액종양내과가 없는 병원이어서, 더 큰 병원으로

안녕하세요.  저희 가족이 혈액검사한 병원은 혈액종양내과가 없는 병원이어서, 더 큰 병원으로 전원하여 골수검사가 곧바로 필요한 상황인지 다발성골수종이 심각하게 의심되는 상황인지 한번 보아주셨으면 합니다.혈액검사상 단클론성 감마글로불린증(MG)라고 되어 있는 것 같습니다. 내용이 깁니다. 너무 죄송합니다. 중요한 부분에는 볼드처리 하겠습니다.도와주세요. 부탁드립니다. * 저도 작년에 감염으로 죽을 뻔 했었는데 대학병원에 입원해서 교수님께서 살려주셨고, 부모님도 코로나 와중에 큰 수술 잘 받으셨네요, 모든 의료인 선생님들께 우선 진심으로 감사드립니다. 저희 가족입니다. 환자는 50세 여성, 매우 마른 체형(40kg: 적색육을 싫어하고, 식사량 적음), 수십 년 된 저혈압(80-85/55-60), 최근에 폐경했으며, 2년전 난소낭종(ovarian cyst)으로 좌측 난소를 복강경하 절제했습니다(일반적인 점액질 낭종으로 진단됨), 길버트 증후군.(고빌리루빈 현상 가끔 나타남) 최근 발생한 증상 1) 금년 1월, 심장관련 증상(호흡곤란, 숨가쁨, 부정맥) 있어 심장내과 로컬에서 진료 보았는데요, 검사결과 [심장초음파: 심박출률 정상, 경미한 정도의 심낭삼출 있음(20ml), 심전도 정상, 혈액검사상 NT-pro BNP 94, 신장/간기능 정상, 72H 홀터 검사상 심하지 않으나 부정맥 있음: 특발성 심낭염/심낭삼출 의심]이라는 진단을 받고, 2주간 이뇨제(라식스 정), 베타차단제(콩브럭 정), 이부프로펜을 투약했습니다. 호흡곤란, 기좌호흡 증상은 금세 없어졌으나, 이뇨제 부작용으로 인한 심한 저혈압 발생(70/45)과 로컬의 계속적인 진단 변경(nt pro bnp 수치가 94라 심부전은 아니다 -> 심낭삼출이다 -> (원인 불명의) 심부전이다 -> 잘 모르겠다 등)으로 대학병원 전원하여 2월에 재검하였습니다. 2월 대학병원 검사상 [Nt-pro bnp 41, Troponin 정상, CK-MB 정상, hs-crp 정상, 흉부Xray 정상, 심장초음파상 박출률 및 판막구조 등 모두 정상, 심낭삼출액 8ml로 매우 경미(정상), 경동맥초음파 정상, 심전도 정상, 홀터검사결과 정상. 대부분의 혈액검사결과 정상이나 ESR만 55로 증가]로 심부전은 아닌것으로 판독하셨습니다. follow-up 검사 지시하셔서 4월에 동일한 검사 재검받았으나, [초음파 정상, 심낭삼출액 5ml로 감소(정상), X-ray 정상, 심전도 정상, Nt-pro bnp 48로 정상]이라 심부전은 배제 진단 받았습니다. 다만 부정맥 증상은 있었으나, 약물치료는 필요하지 않은 정도로 보인다고 하셨고, 부정맥은 생활습관교정(충분한 수분섭취, 휴식, Omega-3 1000mg 섭취) 등으로 대부분 호전되었습니다. 최근 발생된 증상 2) 그런데 문제는 2월부터 갑작스럽게 소변이 이상해졌습니다. 1일 1회 라식스정 이뇨제 복용 직후 소변배출시 너무 많이 나오고, 몇 시간이 지나면 소변을 보러 가도 아예 나오지 않는 증상이 있었는데요(이뇨제 부작용). 부작용으로 2주만에 중단하였으나, a)매일 소변이 뿌옇게(혼탁뇨: cloudy, turbid 판독) 나오는 현상(하루 중 소변의 80% 정도, 매일) 및 b)야간다뇨 현상(밤에 자다가 깨서 소변을 2~3회 이상 보고, 낮에는 소변이 종이컵 2/3정도 양으로 적게 나오며, 밤에는 대량의 소변이 나옴: 24시간 소변검사시 일일 소변량은 1500ml~1700ml 내외)이 심해졌습니다. 계속 소변이 뿌옇게 나오니 3월달에 산부인과의원 방문하여 요로감염 의심된다고 항생제 1주일 먹었으나, 전혀 차도가 없었습니다. 대학병원 비뇨의학과 방문하여 (혈액검사와 요검사, 요침사 세균배양 검사) 받았으나 모두 정상으로 나왔습니다. 교수님께서는 "아무래도 의미 없는 인산염 배출 같다, 괜찮다"고 하셨습니다. 그러나 6월까지 거의 4개월동안 매일같이 허옇고 뿌연 혼탁뇨가 나왔습니다. 우유를 물에 탄 것 같기도 하고, 밀가루를 푼 것 같기도 하고 희뿌연 색이었습니다. 그래서 같은 대학병원 신장내과 진료를 보고 교수님께 기존의 심장/비뇨의학과 진료결과를 (심장내과 증상과 검사결과/비뇨의학과 증상과 검사결과: 모두 같은 대학병원이라 결과를 직접 조회하심) 설명드렸습니다. 그 외에 야간빈뇨, 혼탁뇨(원인불명), 최근 생긴 미열, 그리고 수년간 다리에 멍이 쉽게 자주 드는 현상(책상 모서리나 침대, 의자 등 어딘가에 콩 하고 부딪히기만 하면 쉽게 멍이 들어서, 종아리에 멍이 있는 때가 많습니다)이 있어 모두 말씀드렸더니 [혈액검사(*총 17통 채혈), 요검사, 24시간 요검사(염산 1회, 톨루엔 1회)] 등의 정밀검사를 시행하셨습니다. 저희 가족은 건강검진은 받았지만, 이정도로 많은 피검사를 받아본 일은 처음입니다..약 1주일 전에 시행한 정밀검사결과를 이번에 받았는데요, 결과지에 아래와 같이 되어 있습니다. (*아직 검사 오더하신 신장내과 교수님 진료는 보지 못한 상황입니다.)=================백혈구 4.39적혈구 4.33혈색소, 헤모글로빈 13.7헤마토크리트 40.7혈소판 278절대호중구수 2467호중구% 56.2림프구% 28.5단핵구% 7.3호산구% 6.6호염기구% 1.4프로트롬빈시간(초) 13.4프로트롬빈시간활성도(%) 99프로트롬빈시간(INR) 1.00총 T3 0.80유리 T4 1.03갑상선자극호르몬 1.6349총단백 7.8알부민 4.5혈당 94요소질소 15크레아티닌 0.88사구체여과율(ckd-epi 2009) 77사구체여과율(mdrd) 68총빌리루빈 1.3직접빌리루빈 0.4AST,GOT 20ALT,GPT 14ALP 71 GGT 9LDH 177아밀라아제 129리파아제 35크레아틴카이네이즈 68요산 3.5나트륨 142칼륨 3.8염소 101총이산화탄소 27칼슘 9.6마그네슘 2.2인 4.2철 84중성지방 102총콜레스테롤 247HDL 83LDL 157인지질 261CRP 0.2당화혈색소NGSP 5.5당화혈색소IFCC 37Routine CBCWBC 4.39RBC 4.33Hb 13.7Hct 40.7Mean Corp IndexMCV 94.0MCH 31.6MCHC 33.7RDW 12.0Platelet 278PDW 10.7-MPV 10.2-PCT 0.28WBC diff.countANC 2467TLC 125NEU% 56.2LYM% 28.5MONO% 7.3EOS% 6.6BASO% 1.4================요검사색상 Yellow혼탁도 Cloudy요비중 1.019요산도 7.5요단백 -요당 -요케톤체 -요빌리루빈 -요적혈구 -유로빌리노겐 0.2요아질산염 -요백혈구 -===================진검> 일반화학> body fluid (others)Triglyceride (B/F other51)   < 8.85진검> 일반화학> 24 hours urine 1700mlGlucose (urine) 3 mg/dL- Glucose (urine, calculation) 51 mg/24hrsUrea Nitrogen (urine)  489- Urea Nitrogen (urine, cacultion)  8313Creatinine (urine) 43.80- Creatinine (urine, calculation) 744.60Microprotein (urine) 3.8 - Microprotein (urine, calculation) 64.6Microalbumin (urine) 1.6-Microalbumin (urine, calculation) 2.7Uric Acid (urine) 23.5-Uric Acid (urine, calculation) 399.5Calcium (urine) 6.8-Calcium (urine, calculation) 115.6Magnesium (urine) 4.3-Magnesium (urine, calculation) 73.4=================진검> 면역화학(spot urine) protein EP (urine)-Albumin 14.3 %-alpha1 globulin 39.6%-alpha2 globuin 23.3-beta globulin 15.3-gamma globulin 7.5Total protein 9.6 mg/dLM-Peak 0Protein EP & IFEP (urine)Monoclonal Peak is Not detected====================진검> 면역화학(serum)Protein EP (serum)-albumin 61.3 (4.60)  [% (g/dL)]-alpha1 globulin 3.0 (0.23)-alpha2 globuin 7.6 (0.57)-beta1 globulin 6.1 (0.46)-beta2 globulin 8.4 (0.63)-gamma globulin 13.6 (1.02)Total protein 7.5 g/dLM-Peak 0.2 g/dLProtein EP (serum)Monoclonal Peak at Beta region. Consistent with monoclonal gammopathy.IFEP (serum)Monoclonal gammopathy, IgA kappa type.=========================종양표지혈액 serumFree light chain 정량free kappa light chain 정량 15.94  mg/Lfree lambda light chain 정량 9.77 mg/L- Kappa/Lambda ratio 1.63==========================진검> 일반화학 (SERUM)IgA 570 mg/dLIgM 97 mg/dLRF 9.5 IU/mLIgG 1322 mg/dL==============진검> 자가면역(serum)ANA-ANA (titer)  Negative-ANA (pattern)   -진검> 감염증혈청 (serum)ASO 정량   27 Iu/mL진검> 일반면역 (SERUM)T3 0.80FREE T4 1.03TSH 1.6349CORTISOL 8.06==============진검> 혈액응고Coagulation BatteryProtrombin time -PT(SEC) 13.4-PT ACTIVITY % 99-PT INR 1.00ACTIVATED PIT-aPIT (sec) 32.0 sec==============진검> 특수혈액 plain 10mlLE Cell (blood) Not found면역화학CH50 (complement hemolysis) 41.6진검> 자가면역 serumGBM Ab Negative 3.1 U/mlANCA 정량 2종 (MP0+PR3)MP0 Ab (P-Anca) Negative 9.7PR3 Ab (C-Anca) Negative <2.3기타내분비 PlasmaRenin 2.80 (upright)Aldosterome 247.48 (stand) ============================================2월 혈액검사 결과2025.2.24. Routine CBCWBC 4.69  (10^9/L)RBC 4.45 (10^12/L)Hemoglobin(Hb) 13.7 (g/dl)Hematocrit(Hct) 42.0 (%)Mean Corp IndexMCV 94.4 (fl)MCH 30.8 (pg)MCHC 32.6 (g/dl)RDW 12.9 (%)Platelet 254 (10^9/L)PDW 10.7 (fl)-MPV 10.1 (fl)-PCT 0.26 (%)WBC Diff. Count-ANC 2561 -TLC 1360-NEU% 54.6 (%)-LYM% 29.0 (%)-MONO% 8.3 (%)-EOS% 7.0 (%)-BASO% 1.1 (%)ESR 55 (mm/h)Free T4 0.96 (ng/dL)TSH 1.5048 (micro IU/mL)CK-MB <1.0 (ng/mL) hs Troponin-I <10.00 (pg